精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病(bing)因
（一）解剖因素：
1．左精索内静(jing)脉(mai)(mai)长，呈直角(jiao)进入肾静(jing)脉(mai)(mai)，血流(liu)受到(dao)一定阻力。左肾静(jing)脉(mai)(mai)附(fu)近的左精索内静(jing)脉(mai)(mai)无瓣膜，因此血液容(rong)易倒(dao)流(liu)。
2．左(zuo)精索内静脉(mai)位于乙(yi)状结(jie)肠(chang)之后，易受肠(chang)内粪便的压迫，影响血液(ye)回流。
（二）生理因素：青(qing)壮年(nian)性机能较旺(wang)(wang)盛，阴囊内容物血液供应旺(wang)(wang)盛。另(ling)外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它(ta)因(yin)素：腹(fu)膜后肿瘤、肾(shen)肿瘤、肾(shen)积水(shui)等(deng)压迫(po)精索(suo)内静脉可(ke)引起症(zheng)状(zhuang)性或继发(fa)性精索(suo)静脉曲(qu)张(zhang)。原发(fa)者平卧(wo)时很快(kuai)消失(shi)(shi)，继发(fa)者常不(bu)消失(shi)(shi)或消失(shi)(shi)很慢。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素(su)有(you)关： 1.曲张(zhang)静脉内血液滞(zhi)留，造成(cheng)睾丸局(ju)部(bu)温度增高而(er)影响精子发(fa)生。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引(yin)起(qi)不成熟精子过(guo)早脱(tuo)落，引(yin)起(qi)男性不育(yu)。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能(neng)，干扰精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以(yi)到(dao)右侧而影响右睾丸的(de)精(jing)子发生。
病理改(gai)变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿(zhong)瘤压(ya)迫静(jing)(jing)脉(mai)(mai)，使静(jing)(jing)脉(mai)(mai)回(hui)流受阻，也表现(xian)为(wei)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。为(wei)了与前(qian)者区别，后(hou)者称(cheng)为(wei)继发(fa)(fa)性精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。前(qian)者称(cheng)为(wei)原发(fa)(fa)性精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。两者主(zhu)要鉴别的依据(ju)是(shi)原发(fa)(fa)性精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)在平(ping)卧处(chu)，很(hen)快消失。而继发(fa)(fa)者常不消失或消失很(hen)慢(man)。
精(jing)索静脉曲张与不育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆(ni)流(liu)入睾(gao)丸，及整个(ge)下视丘、脑下垂体、睾(gao)丸功能的改变，也可能是精索静脉曲(qu)张造(zao)成(cheng)不(bu)育的原因。
建议男性不育症的病(bing)患应接(jie)受详细(xi)检(jian)查(cha)，以确定是否(fou)罹(li)患精索(suo)静(jing)脉曲张。而有(you)精索(suo)静(jing)脉曲张的患者，如果精液检(jian)查(cha)正常(chang)，也不必过度担心(xin)不育(yu)问(wen)题，但须定期做追踪检(jian)查(cha)。
精索静脉曲(qu)张可造成男(nan)性不育,但(dan)引起不育的机理(li)至今尚未完全弄清,可能与下列(lie)因素(su)有(you)关：
(1)阴囊温度升高 精索静脉曲张后，由(you)于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响(xiang)精子生成。
(2)营养障碍(ai) 由于静脉(mai)血(xue)流郁滞(zhi)，睾丸、附睾的血(xue)液循环(huan)受到影(ying)(ying)响， 其所需的营养和氧气供应(ying)缺乏，从而影(ying)(ying)响了(le)精(jing)子发生(sheng)。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的(de)内分泌功能，从而(er)干扰(rao)了精子发(fa)生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作(zuo)用(yong)加重，从(cong)而(er)影响了精(jing)子的发生及精(jing)子功能。
临床表现
1．病人可完(wan)全(quan)无症状，仅在(zai)查体时发(fa)现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症(zheng)状更为明显，平卧可使症(zheng)状减轻或消失。长期坐(zuo)着会导(dao)致精索局(ju)部温度(du)升(sheng)高，胀痛(tong)。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张有(you)时可(ke)影响生育。精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张者9%有(you)不育，男(nan)性(xing)不育者有(you)39%是精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张引起(qi)(qi)的。严(yan)重者可(ke)引起(qi)(qi)睾(gao)丸萎缩。
临床上发现，高瘦的(de)人比较容易罹(li)患此症，虽(sui)然(ran)医(yi)学未证实(shi)体型与精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张有关(guan)，但可能是因为精索(suo)静(jing)脉回流(liu)至(zhi)左肾静(jing)脉时呈(cheng)直角形，而影响了血液的(de)回流(liu)。
老(lao)年人(ren)如果(guo)发现(xian)有精索静脉(mai)曲张现(xian)象，则(ze)应考虑是否为(wei)肾脏肿瘤压迫了(le)肾脉(mai)所(suo)致。
静(jing)脉曲张(zhang)的分度
临(lin)床上可将(jiang)精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉(mai)突出，但可摸到(dao)阴囊内(nei)曲张之静脉(mai)，平卧时曲张之静脉(mai)很(hen)快消(xiao)失。
2度（中度）：站立时(shi)可看到阴囊上有扩张的静脉突(tu)出(chu)，可摸到阴囊内(nei)有较明显(xian)的曲(qu)张之静脉，平卧时(shi)包块逐渐消失。
3度（重度）：阴(yin)囊表面有(you)明显(xian)(xian)的(de)粗大血管(guan)，阴(yin)囊内有(you)明显(xian)(xian)的(de)蚯蚓状扩张的(de)静(jing)(jing)脉，静(jing)(jing)脉壁肥厚变(bian)硬；平(ping)卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏(zang)肿瘤。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结节。在睾丸的(de)下后方(fang)亦可摸到同样性质的(de)包块。在病人平(ping)卧后，包块很快消失(shi)。若(ruo)平(ping)卧后不能消失(shi)，应考虑为继发性。需进行相应的(de)检查(cha)。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术(shu)(shu)后精索(suo)静脉曲张继续存在的(de)原因及(ji)决(jue)定手术(shu)(shu)的(de)时机等。但该法是一种有创性检查手段及(ji)费用较高,使其(qi)应用受到一定的(de)限制(zhi)。
精索静(jing)脉(mai)曲(qu)张应接受哪些检查？
检查时，一般采触诊方(fang)式，患(huan)者(zhe)采站立(li)姿势，检查睾(gao)丸上方(fang)是否有(you)肿胀(zhang)的血管。轻(qing)微的精索静脉曲(qu)张，只有(you)病患(huan)在(zai)用力(li)时才能摸到(dao)肿胀(zhang)的血管，严(yan)重者(zhe)则以肉眼即(ji)可看(kan)出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪(yi)，可侦测静脉(mai)逆流现(xian)象，更精确地诊断是否(fou)罹患精索(suo)静脉(mai)曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技(ji)术(shu)的飞速发展，高频(pin)探头和彩色多(duo)普(pu)勒技(ji)术(shu)已日趋(qu)成熟，彩超检查(cha)精(jing)索静脉已变得直观、准确而(er)又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查(cha)手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标(biao)准图像，测量扩张静脉的最(zui)大内径，并以CDFI来确定(ding)有无返流。
精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)如何自查？
“精索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)曲张(zhang)(zhang)可(ke)以分为(wei)轻(qing)、中(zhong)、重度(du)三(san)级。在(zai)(zai)站立屏气后看不到(dao)曲张(zhang)(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)，但(dan)能摸到(dao)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan)者(zhe)最(zui)轻(qing)，这种(zhong)曲张(zhang)(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)在(zai)(zai)平(ping)卧时(shi)(shi)会很快消失；看得(de)到(dao)也(ye)(ye)能摸得(de)着静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan)，平(ping)卧后包块也(ye)(ye)能逐渐消失者(zhe)称(cheng)为(wei)中(zhong)度(du)；而用(yong)肉眼就能看到(dao)明(ming)显的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)团(tuan)，阴囊摸上去也(ye)(ye)有明(ming)显的(de)蚯蚓(yin)状静(jing)(jing)脉(mai)(mai)(mai)者(zhe)最(zui)重，即使在(zai)(zai)平(ping)卧时(shi)(shi)消失也(ye)(ye)很缓慢，这种(zhong)情况就是(shi)重度(du)的(de)。
青少年自(zi)己或者家(jia)长可定期进(jin)行(xing)检(jian)查(cha)，看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立时阴囊是(shi)否等高(gao)，阴囊壁(bi)上是(shi)否能看(kan)(kan)到蚯蚓状的静(jing)脉(mai)团(tuan)。能看(kan)(kan)到静(jing)脉(mai)团(tuan)而且(qie)一侧阴囊低于对侧者可以(yi)诊断(duan)为精索静(jing)脉(mai)曲张。如果从外(wai)观上看(kan)(kan)不(bu)到阴囊的明显变化，但可以(yi)沿阴囊外(wai)侧摸到静(jing)脉(mai)团(tuan)；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静(jing)脉(mai)团(tuan)也是(shi)精索静(jing)肪曲张，这(zhei)两(liang)种情况比较(jiao)轻一些。如果判断(duan)不(bu)清又有怀疑时，应到医(yi)院请(qing)专科医(yi)生诊断(duan)。
治疗
无症(zheng)状的轻度(du)精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手(shou)术(shu)治疗：较重(zhong)的精(jing)索静(jing)脉曲(qu)张、精(jing)子数连续三(san)次在2千万(wan)以下(xia)或有睾丸萎缩者(zhe)(zhe)；平卧时曲(qu)张之(zhi)静(jing)脉可(ke)消失者(zhe)(zhe)，可(ke)行(xing)精(jing)索内静(jing)脉高位(wei)结扎术(shu)。
手(shou)术治疗
较重的(de)精索静(jing)脉(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)、精子数(shu)连续三次在2千万以(yi)下或有睾丸萎缩者(zhe)(zhe)；平卧时曲(qu)张(zhang)(zhang)之(zhi)静(jing)脉(mai)可消失者(zhe)(zhe)，可行精索内静(jing)脉(mai)高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并(bing)无必要(yao)。手术(shu)失败(bai)原因多(duo)为漏扎(zha)静脉分支(zhi)和(he)损伤精索内动(dong)脉所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉(mai)者(zhe)术后生精(jing)恢(hui)复的机(ji)会增(zeng)加。Palmo术简单，不需要(yao)识别精(jing)索动、静脉(mai)，目前(qian)尚(shang)无引起睾丸萎(wei)缩的报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切(qie)断睾丸(wan)动脉(mai)对睾丸(wan)的(de)(de)损害更大，因此(ci)精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张虽是一个(ge)小手术，但要求其手术操作(zuo)必需(xu)精(jing)细方(fang)能达到其理想的(de)(de)治疗目的(de)(de)，所以选择有丰富(fu)经验的(de)(de)医生为其进行手术操作(zuo)显得至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加(jia)以保护，特别对(dui)于以恢复生育为目(mu)的(de)的(de)更需(xu)在手术治疗过(guo)程(cheng)中注意此点，但目(mu)前相当多的(de)医务(wu)人(ren)员在手术治疗过(guo)程(cheng)中由(you)于技(ji)术原(yuan)因而做不到这(zhei)一点。
经腹股沟途径(jing)
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉(mai)、淋巴(ba)管(guan)和输精(jing)管(guan)及其血管(guan)，结(jie)扎(zha)精(jing)索内所有直径超过(guo)1mm的静脉(mai)，术后复发(fa)率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网(wang)>是(shi)你知心(xin)朋友(you)）术后(hou)精(jing)液(ye)(ye)改(gai)善率(lv)为(wei)(wei)85％，妊娠率(lv)可(ke)达(da)70％；若(ruo)术前(qian)精(jing)子数目(mu)<10×109／L，精(jing)液(ye)(ye)改(gai)善率(lv)仅为(wei)(wei)35％，妊娠率(lv)仅27％。无(wu)精(jing)子症(zheng)(zheng)者术后(hou)恢复生育(yu)能(neng)(neng)力的可(ke)能(neng)(neng)性(xing)甚(shen)微。 精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)曲张伴有(you)不育(yu)或(huo)精(jing)液(ye)(ye)异常者，不论症(zheng)(zheng)状轻重均(jun)为(wei)(wei)手(shou)术的适应证。有(you)人甚(shen)至主张在(zai)青少年时(shi)即应早行手(shou)术以免影响(xiang)以后(hou)的生育(yu)能(neng)(neng)力。精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)曲张症(zheng)(zheng)状不明显又有(you)正常生育(yu)力者，可(ke)不必手(shou)术。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科(ke)手(shou)(shou)术(shu)，可以(yi)更加仔细完全地将(jiang)曲张(zhang)的静脉(mai)(mai)结扎(zha)，同时还(hai)可减少(shao)手(shou)(shou)术(shu)并(bing)发症，提(ti)高手(shou)(shou)术(shu)的效(xiao)果。 近年(nian)来，已开展经腹腔镜行精索内静脉(mai)(mai)结扎(zha)术(shu)，对(dui)双(shuang)侧精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)患者可同时进行结扎(zha)。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明(ming)胶海绵与钢圈(quan)，栓(shuan)塞此静(jing)脉，治疗(liao)精索静(jing)脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸(shen)长的病(bing)理现象。临(lin)床上许多精索(suo)静脉(mai) 曲张患者合并(bing)有少精子症，无精子症，影响生(sheng)育。
术后效果评(ping)价(jia)
精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张治(zhi)(zhi)疗后生(sheng)(sheng)育功能(neng)恢(hui)复的(de)情况主(zhu)要与睾(gao)丸损害可(ke)逆性的(de)程(cheng)(cheng)度(du)有(you)关(guan)，而与原来(lai)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张的(de)程(cheng)(cheng)度(du)并不(bu)(bu)一定平行。实行精(jing)(jing)索(suo)内(nei)静(jing)(jing)脉(mai)高位结扎术(shu)治(zhi)(zhi)疗，多数人效(xiao)果(guo)较好，精(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量有(you)不(bu)(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)改善(shan)，少(shao)数精(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量无改善(shan)者除与手术(shu)结扎静(jing)(jing)脉(mai)不(bu)(bu)彻底和(he)误扎动脉(mai)有(you)关(guan)外，主(zhu)要还是(shi)原有(you)的(de)生(sheng)(sheng)精(jing)(jing)功能(neng)已受(shou)到(dao)不(bu)(bu)可(ke)逆性损害。据报道，手术(shu)结扎治(zhi)(zhi)疗后半年至1年，精(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量有(you)明显(xian)改善(shan)者约占50％～85％，受(shou)孕率(lv)达30％～70％。因(yin)此为(wei)了(le)提高静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张的(de)术(shu)后受(shou)孕率(lv)，选择(ze)有(you)经验(yan)丰(feng)富(fu)的(de)手术(shu)医生(sheng)(sheng)显(xian)得至关(guan)重要。因(yin)为(wei)在(zai)术(shu)前静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张对睾(gao)丸生(sheng)(sheng)精(jing)(jing)的(de)损害扣程(cheng)(cheng)度(du)是(shi)无法(fa)改变(bian)的(de)，而为(wei)了(le)提高治(zhi)(zhi)愈(yu)率(lv)来(lai)选择(ze)有(you)经验(yan)丰(feng)富(fu)的(de)手术(shu)医生(sheng)(sheng)是(shi)可(ke)变(bian)的(de)。
精索静脉(mai)曲张手术(shu)后的常(chang)见并发(fa)症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术，一(yi)直到现代采用(yong)腹腔镜进(jin)行手(shou)术，已经(jing)是(shi)目前医学界公认最为(wei)有(you)效(xiao)的(de)手(shou)术方(fang)式(shi)，但(dan)有(you)了好的(de)工具(ju)，并(bing)不(bu)意味着就一(yi)定有(you)好的(de)结果，如何(he)控制手(shou)术的(de)并(bing)发症一(yi)直是(shi)医学界研(yan)究的(de)一(yi)个重要(yao)课题(ti)。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以(yi)引(yin)起(qi)睾(gao)丸鞘膜积(ji)液也可以(yi)引(yin)起(qi)睾(gao)丸(实质) 水肿(zhong)。在(zai)已经发表(biao)的(de)医学文献(xian)中，根据文献(xian)所引(yin)用的(de)临床数据，多数认为(wei)微(wei)创手(shou)术和开放手(shou)术的(de)水肿(zhong)发生率存在(zai)差异(yi)，微(wei)创手(shou)术可以(yi)较(jiao)明(ming)显地降低水肿(zhong)发生率。部分文献(xian)还指出，经过(guo)改良(liang)的(de)微(wei)创手(shou)术能使水肿(zhong)发生率降低至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克(ke)。水煎服，每日剂，10-15日为(wei)1个疗(liao)程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每(mei)次(ci)9克(ke)，每(mei)日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服(fu)，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以(yi)过劳为甚。舌质(zhi)淡(dan)红，苔薄白，脉弦(xian)
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
3．单方验方疏(shu)脉生(sheng)精汤(毛景生(sheng)验方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日-2剂(ji)。
2．中成药
(1)桂枝茯苓丸(wan)，口服(fu)，每(mei)次9克(ke)，每(mei)日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克(ke)。水煎2次分2次服，每日剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日(ri)剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)的食疗(liao)
金橘根30克(ke)，猪肚100~15克(ke)，加水4碗，饮(yin)汤食肉。适(shi)用于肝(gan)气(qi)郁滞型(xing)精索静脉曲张。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精(jing)索静(jing)脉曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克(ke)，煮粥食用。适用于气虚血(xue)滞型精索静(jing)脉曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适(shi)量。适(shi)用(yong)于瘀阻(zu)脉络型(xing)精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的恢复(fu)具(ju)有(you)(you)一定(ding)功(gong)能，所以经常食用富含维(wei)生素(su)E的食物对预(yu)防和(he)恢复(fu)精索静脉曲张肯(ken)定(ding)有(you)(you)一定(ding)效果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)、菜(cai)塞(sai)花等是含维生素(su)E比较多的蔬菜(cai)。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄(huang)、奶油(you)以及玉(yu)米、黄(huang)绿(lv)色蔬菜，均含有丰(feng)富(fu)的维(wei)生素(su)E。
关(guan)于精索静脉(mai)曲张的预(yu)防(fang)及(ji)护理
心(xin)理(li)护理(li)
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是(shi)极其重(zhong)要的(de)(de)(de)。在家属(shu)的(de)(de)(de)配合下,避免了那种不(bu)良态度(du)给患(huan)(huan)者(zhe)带(dai)来的(de)(de)(de)严(yan)重(zhong)心(xin)理(li)负担及(ji)后(hou)果。术(shu)前(qian)应向患(huan)(huan)者(zhe)家属(shu)介绍精索静(jing)脉曲张(zhang)高(gao)位结扎的(de)(de)(de)优(you)点、方(fang)法,消(xiao)除患(huan)(huan)者(zhe)及(ji)家属(shu)的(de)(de)(de)紧张(zhang)恐惧心(xin)理(li),使之(zhi)能积极配合手(shou)术(shu)。让患(huan)(huan)者(zhe)有充(chong)分的(de)(de)(de)思(si)想准(zhun)备,以(yi)宽(kuan)松的(de)(de)(de)心(xin)情(qing)迎接手(shou)术(shu)。
术前护理
①术前在(zai)医护人(ren)员(yuan)的指导(dao)下,按(an)计划执行各种检查(cha)治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时(shi)间检查,做好皮肤准备,并(bing)清洗(xi)外阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签(qian)署手术同意书。
术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏(bo)、呼吸、意识等的变化,发现异(yi)常及时(shi)报(bao)告医(yi)生(sheng)处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧床24 h避免(mian)剧(ju)烈运(yun)动(dong),防止伤口(kou)缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口(kou)有无渗血,渗液;
⑤讲述疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)时更换体位(wei)的重(zhong)要性。术后(hou)保持舒适(shi)卧位(wei),不仅(jin)可(ke)(ke)(ke)缓(huan)(huan)解(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong),而且(qie)可(ke)(ke)(ke)促进(jin)血液循环。向(xiang)病人说明若(ruo)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)能忍受,可(ke)(ke)(ke)不用镇(zhen)痛(tong)(tong)药,同时加强心(xin)理(li)护(hu)理(li),使(shi)患者情(qing)绪稳(wen)定,精神放(fang)松,转移对疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的注(zhu)意力,从而有效的缓(huan)(huan)解(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对(dui)于不育的(de)男性(xing)，术后(hou)4周开始(shi)，后(hou)每间隔3月检查(cha)精液来评(ping)估手术的(de)反应(ying)。
出院指导(dao)
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避(bi)免(mian)过(guo)度(du)活动(dong)。禁(jin)止性生活;
②禁烟、酒, 忌刺激性食(shi)物。多饮(yin)水,多吃新鲜(xian)蔬(shu)菜、水果;
③注意会(hui)阴部清(qing)洁卫(wei)生,防止(zhi)逆行感染;
④按医嘱服药及按时回(hui)院复查(cha)。
精索静脉曲张术后复发的原(yuan)因
造成精索静脉曲张术后复(fu)发的(de)原因(yin)主要有以下(xia)几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后(hou)切口(kou)(kou)，行精索静(jing)脉造影检查，是(shi)由于分支未全部(bu)结扎;腹股沟(gou)切口(kou)(kou)，也是(shi)由于分支未结扎完(wan)全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只行结扎，未切(qie)断，经长时(shi)间结扎线(xian)吸收(shou)后又复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁(bi)下静(jing)(jing)脉与精索静(jing)(jing)脉相距较(jiao)紧，易将前者误认为精索静(jing)(jing)脉而被结扎。发现精索静(jing)(jing)脉曲张后注意什么
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