儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病(bing)因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关。但是(shi)(shi)绝(jue)大多数儿童遗尿(niao)的出现与疾病无关，是(shi)(shi)出于心(xin)理因素(su)或其他(ta)各种因素(su)造成的。
遗传因素
本(ben)(ben)病(bing)的家(jia)族(zu)发病(bing)率甚(shen)高。国外报道74%的男孩(hai)和58%的女孩(hai)，其父母双(shuang)(shuang)方(fang)或单(dan)方(fang)有遗尿症的历史。单(dan)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎(tai)同时发生遗尿者较双(shuang)(shuang)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎(tai)者为多。提(ti)示遗传与本(ben)(ben)病(bing)有一(yi)定关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查(cha)，除1例正常(chang)外，膀胱容量(liang)均(jun)(jun)不同程度小于(yu)正常(chang)，平均(jun)(jun)小于(yu)正常(chang)50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生(sheng)反射(she)性排尿，遂成遗(yi)尿。
心理(li)因(yin)素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑(hei)夜恐(kong)惧受惊，均可导致(zhi)孩子遗尿。
有些孩子自幼没有养成控制小(xiao)便的(de)习惯和能(neng)力，一出现尿床，便受到家长的(de)责备、打(da)骂，长期(qi)处于过度紧张状态中，每天(tian)晚上(shang)睡前总要提心(xin)吊(diao)胆，生怕再次尿床，继而(er)产(chan)生自卑心(xin)理，使遗尿经久不愈。
心理因素不但可促使以往已(yi)有(you)控制(zhi)小例能(neng)力的(de)儿(er)童重新发生(sheng)遗尿，而且还可使少(shao)数患(huan)儿(er)在发生(sheng)遗尿后，逐渐(jian)形成习(xi)惯(guan)，有(you)些甚至至成人(ren)仍无法(fa)改变(bian)。
排(pai)尿(niao)习惯训(xun)练(lian)不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上(shang)(shang)边玩边拉尿(niao)，最后也没有(you)(you)看看是(shi)否(fou)已经排尿(niao)，就把(ba)孩(hai)子抱上(shang)(shang)床。这样幼儿不(bu)(bu)可能(neng)(neng)把(ba)排尿(niao)与坐(zuo)便盆(pen)联系在(zai)一起，构(gou)成条件反射。因为孩(hai)子有(you)(you)时(shi)排了尿(niao)，有(you)(you)时(shi)是(shi)坐(zuo)在(zai)便盆(pen)上(shang)(shang)玩，并未排尿(niao)，这样反会造成孩(hai)子排尿(niao)紊(wen)乱(luan)，不(bu)(bu)可能(neng)(neng)形成规律。还(hai)有(you)(you)的(de)(de)母亲常在(zai)晚上(shang)(shang)把(ba)孩(hai)子弄(nong)醒强迫(po)排尿(niao)，不(bu)(bu)管(guan)孩(hai)子如何挣扎、哭(ku)闹，反正不(bu)(bu)排尿(niao)就不(bu)(bu)让孩(hai)子离开便盆(pen)，这样会使幼儿对排尿(niao)产生恐惧、紧张(zhang)心理，同(tong)样不(bu)(bu)利于培养有(you)(you)规律的(de)(de)排尿(niao)习惯。
儿童遗尿症的性格(ge)特征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点(dian)。此外，遗尿(niao)患儿可由(you)于遗尿(niao)，自(zi)己(ji)感到不(bu)光彩，不(bu)愿让(rang)别人(ren)知道(dao)，因此不(bu)喜欢(huan)与其他孩子多接触，亦不(bu)愿参加(jia)集体(ti)活动，而逐渐形(xing)成羞怯、自(zi)卑、孤独、内向的性格。
治疗
调整饮(yin)食(shi)
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还需注意睡前应尽量(liang)减(jian)少小(xiao)儿的摄入量(liang)，鼓励小(xiao)儿在在膀胱(guang)容量(liang)最大时排尿，帮助小(xiao)儿树(shu)立战胜(sheng)尿床习惯的自(zi)信。
2、还可摸清患儿大致尿床(chuang)的(de)时(shi)间，争取在尿床(chuang)前叫醒或(huo)者用闹钟惊醒患儿，从而逐步养成定时(shi)起床(chuang)排尿的(de)习(xi)惯。
3、如以上(shang)效果(guo)均不佳时，再考虑在医(yi)生的指导下用一些药(yao)物(wu)配合治疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等(deng)）所(suo)引起的遗(yi)尿症，则应(ying)该请医(yi)生给予治疗。
建立合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好(hao)能坚(jian)持睡午(wu)觉(jue)，以(yi)免夜间睡得(de)太(tai)熟，不易(yi)被大人唤(huan)醒起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩子(zi)按时睡眠的(de)习惯，睡前家长不(bu)(bu)可(ke)逗(dou)孩子(zi)，不(bu)(bu)可(ke)让孩子(zi)兴奋(fen)，不(bu)(bu)可(ke)让孩子(zi)剧烈活(huo)动，不(bu)(bu)可(ke)看惊(jing)险紧(jin)张(zhang)的(de)影视片(pian)，以免使孩子(zi)过度兴奋(fen)。
临上床前把小(xiao)便(bian)排干净
要养成孩子每(mei)天睡前(qian)把小便排干净彻底的(de)习惯(guan)，以使(shi)膀胱(guang)里的(de)尿液排空(kong)。有条(tiao)件的(de)家庭，应尽可能(neng)在(zai)临睡之前(qian)给孩子洗澡，使(shi)其(qi)能(neng)舒适入睡，这样(yang)可减少尿床。
及时更换尿湿的被褥衣裤
孩子(zi)睡觉的被(bei)褥要(yao)干净(jing)、暖和、尿湿之后，应及(ji)时更换(huan)，不要(yao)让孩子(zi)睡在潮湿的被(bei)褥里，这样，会(hui)使(shi)孩子(zi)更易尿床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及(ji)畏缩(suo)。如果(guo)家长不顾及(ji)患儿的自尊心(xin)(xin)，采用打骂、威胁、惩罚的手(shou)段，会(hui)使患儿更加委屈和(he)忧郁，加重(zhong)心(xin)(xin)理负担，症状(zhuang)不但不会(hui)减轻，反会(hui)加重(zhong)。我(wo)们认为，对待(dai)遗尿症的患儿，只能(neng)在安(an)慰及(ji)鼓励的情况下(xia)进行治疗(liao)，这一点甚为重(zhong)要，是治疗(liao)成(cheng)败的先决条件。
对遗(yi)尿儿童(tong)可采用以(yi)下治疗方(fang)法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画在日程表上，并予(yu)口头(tou)表扬或(huo)物质(zhi)奖(jiang)励。每周(zhou)与(yu)医(yi)师会晤(wu)一次(ci)。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物(wu)治(zhi)疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用(yong)，使(shi)(shi)膀(bang)胱容(rong)量扩(kuo)大，并可(ke)刺激(ji)大脑皮层(ceng)，使(shi)(shi)患儿容(rong)易(yi)惊醒而起床排尿。在使(shi)(shi)用(yong)过程中发现个(ge)别患儿在治疗开始时(shi)，可(ke)出现睡(shui)眠不(bu)安，胃口(kou)下降，容(rong)易(yi)兴奋(fen)的现象，一般未(wei)经处理(li)约1-2周(zhou)可(ke)自行(xing)消(xiao)失(shi)。
2.奥昔布宁，别名(ming)尿(niao)多灵，能降(jiang)低膀胱内压(ya)，增加容量，减(jian)少不自(zi)主性的(de)膀胱收缩，入睡前口服(fu)2.5～5mg，适用于昼(zhou)夜(ye)尿(niao)频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用(yong)于(yu)夜间多尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的(de)收缩(suo)力，同时有兴奋中枢作用，可用于混(hun)合型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤(jin)体重进(jin)行计算(suan)。
如(ru)果患儿的(de)(de)遗尿(niao)现象一旦有所(suo)好(hao)转，千万不可中断训练，否(fou)则已经建立(li)起来的(de)(de)条(tiao)件反(fan)射就会消失，以致前功尽弃。这(zhei)也提(ti)示，在遗尿(niao)症的(de)(de)整个治疗过程中，巩(gong)固治疗具有重要价(jia)值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频脉冲型遗尿治疗仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效(xiao)果。近年来，神(shen)经(jing)调节疗(liao)法(fa)采用了经(jing)皮神(shen)经(jing)刺激(ji)即(ji)TENS特色(se)疗(liao)法(fa)，简单(dan)易(yi)行，效(xiao)果肯(ken)定，是一种很(hen)有前途的治疗(liao)方法(fa)。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行TENS特色疗法(fa)，还能提(ti)前(qian)或(huo)尿床当时提(ti)醒患者，防(fang)止尿湿床铺。对药物治(zhi)疗无效的顽固(gu)性(xing)遗尿症同(tong)样有效。
遗尿与睡眠的(de)关系(xi)
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪(yi)描记，发现尿床都发生在(zai)睡(shui)眠的前(qian)三(san)分阶(jie)段。当(dang)时，正处于非眼快动睡(shui)眠的3-4期的深睡(shui)之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高(gao)波幅的(de)δ波发放。大约过(guo)了几十秒钟(zhong)(zhong)或(huo)几分(fen)钟(zhong)(zhong)，孩子便在深(shen)睡之中(zhong)尿床(chuang)了。因此(ci)很难将遗尿的(de)孩子唤醒(xing)(xing)有(you)时往往是大人把尿湿了床(chuang)的(de)儿童抱起来，换上干衣(yi)裤和裤单，他仍然不醒(xing)(xing)，等到次晨(chen)醒(xing)(xing)来，儿童对尿床(chuang)经过(guo)完全无记忆。
因为尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的人常(chang)在(zai)(zai)(zai)(zai)“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”之(zhi)中(zhong)，如在(zai)(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)中(zhong)掉到了河里而醒来(lai)，以致人们长期以为尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)(zai)(zai)(zai)做梦(meng)(meng)时(shi)发生的，其(qi)实尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)当时(shi)并(bing)不在(zai)(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)中(zhong)，多(duo)数(shu)遗尿(niao)(niao)(niao)症孩子(zi)在(zai)(zai)(zai)(zai)发生尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)前，尚(shang)未出现过(guo)眼(yan)快动(dong)(dong)(dong)睡眠，而大多(duo)数(shu)是(shi)在(zai)(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)后(hou)2小(xiao)时(shi)，才(cai)出现第(di)一阵(zhen)眼(yan)快动(dong)(dong)(dong)睡眠，正常(chang)人每(mei)晚(wan)有(you)(you)眼(yan)快动(dong)(dong)(dong)睡眠4-6阵(zhen)，而遗尿(niao)(niao)(niao)症患儿在(zai)(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)的当晚(wan)，只有(you)(you)眼(yan)快动(dong)(dong)(dong)睡眠2-3阵(zhen)。因此，有(you)(you)人推(tui)想，尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)代替了有(you)(you)梦(meng)(meng)的眼(yan)快动(dong)(dong)(dong)睡眠，实验研究证明，尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)(zai)(zai)前，做梦(meng)(meng)在(zai)(zai)(zai)(zai)后(hou)，衣服被(bei)单(dan)潮湿(shi)(shi)的感(gan)觉，被(bei)编入了尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)(chuang)者的梦(meng)(meng)境，这就(jiu)是(shi)“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”。衣裤和(he)被(bei)单(dan)被(bei)及时(shi)换干了的儿童(tong)，不做“湿(shi)(shi)梦(meng)(meng)”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)所找(zhao)不到(dao)，即做了“找(zhao)厕(ce)所的梦(meng)”，在焦(jiao)急(ji)中醒来(lai)，可能裤子与(yu)被单被尿(niao)(niao)(niao)湿了些(xie)，但大部(bu)分尿(niao)(niao)(niao)还(hai)在膀胱里，没有解(jie)出(chu)来(lai)。这是由于(yu)膀胱充盈的信号被编入(ru)了梦(meng)境，是正(zheng)常(chang)人的梦(meng)，遗(yi)尿(niao)(niao)(niao)症患儿(er)通常(chang)是不做这种(zhong)梦(meng)的。
临床分型
江苏(su)省(sheng)江阴市板桥(qiao)诊所(suo)遗(yi)尿专科根据原发(fa)性(xing)遗(yi)尿症的(de)临(lin)床(chuang)特(te)点(dian)把该(gai)病(bing)分为四型(xing)，对选择治(zhi)疗方案时具(ju)有参考价(jia)值(zhi)。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗(liao)仪+抗胆硷(jian)药（奥昔布宁为(wei)主）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜(ye)间多尿(niao)(niao)型：夜(ye)间尿(niao)(niao)量(liang)多，但是(shi)尿(niao)(niao)床的(de)次数不多，白天无尿(niao)(niao)频。病(bing)理(li)机制是(shi)夜(ye)间抗利尿(niao)(niao)激(ji)素(su)分泌功能(neng)调节障(zhang)碍。治(zhi)(zhi)疗方案为去氨加压(ya)素(su)+ZY-C型遗尿(niao)(niao)治(zhi)(zhi)疗仪(yi)。
混(hun)合型：a.昼(zhou)夜(ye)尿频+觉(jue)(jue)醒障碍，b.昼(zhou)夜(ye)尿频+夜(ye)间(jian)多尿，c.觉(jue)(jue)醒障碍+夜(ye)间(jian)多尿。治疗(liao)方(fang)案为SNM+三联药物疗(liao)法。
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