小儿高热
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发热是多种疾病的常见症状。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超(chao)高(gao)热(re)则(ze)为41℃以上。发热(re)时间超(chao)过两周(zhou)为长期发热(re)。
目录 |
疾病(bing)分(fen)类(lei)
急(ji)性高热
2．非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。
3．变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。
长期高热(re)
1．常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。
2．少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。腋温(wen)超过37.4℃，且一日(ri)间(jian)(jian)体温(wen)波动超过1℃以上(shang)。低热(re)，指(zhi)腋温(wen)为37.5℃～38℃、中度热(re)38.1～39℃、高(gao)热(re)39.1～40℃、超高(gao)热(re)则为41℃以上(shang)。发热(re)时间(jian)(jian)超过两周(zhou)为长期发热(re)。
疾病病因
食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种，有无气温过高或多汗、饮水(shui)不足情况。
诊断(duan)检查
病史
注意起病缓急、发热日期、时间，系低热(38℃左右)、高热(39℃以上)或超高热(40.5℃以上)，热型为稽留热、弛张热抑或间歇热。有何伴随症状，有无受凉或传染病接(jie)触史(shi)、不洁饮食史(shi)、疫水或禽畜接(jie)触史(shi)。起病后曾(ceng)用药物名称、剂(ji)量、效果(guo)。是否曾(ceng)行预(yu)防接(jie)种，有(you)无气温过(guo)高或多(duo)汗、饮水不足情况。
体检
注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹或出血点、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直及神经系统异常体征，详查心肺及腹部情况，长(zhang)期(qi)发热者还应(ying)注意体重、精神(shen)状(zhuang)况与出汗情况。
检(jian)验
血常规，血沉，必要时送血培养、血涂片找异常血细胞或疟原虫。酌情作结核菌素试验，抗“O”，嗜异性凝集试验，肥达反应，和有关血清凝集试验及补体结合试验等。尿、便常规及培养病原菌，咽分泌物培养。疑有脑膜炎者，腰椎穿刺取脑脊液检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作病毒分离。
胸部X线检查
必要时作超声检查。
鉴(jian)别
一(yi)般通过检查诊断可明(ming)确。
在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。然而，如婴幼儿发高热，还得留意所谓"隐性"菌血证。近10年来国外陆续有报告：在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不(bu)高(gao)，但不(bu)可因此而掉以(yi)轻心。
家(jia)庭护(hu)理
小儿的中枢神经系统调节功能差，皮肤汗腺发(fa)(fa)育还不完善(shan)，体(ti)温调节功能很(hen)差，因此，小儿非(fei)常(chang)容易发(fa)(fa)热(re)。
发热不是一种疾病，而是许许多多疾病的一个共同表现。引起发热的疾病很多，归纳起来有两大类，一类是由病毒、细菌、霉菌等致病微生物和寄生虫等入侵、感染引起的，诸如感冒、扁桃体炎、中耳炎、伤寒、痢疾等。另一类是非感染疾病，如风湿热、小儿类风湿病、系统红斑狼疮、白血病、恶性肿瘤等，其中以小儿感冒引起的发热(re)最(zui)为常见。
发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多。据观察，体温每升高1℃，基础代谢增加13％。发热的同时还会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话(hua)，昏睡不醒(xing)。另(ling)外，持续高热还会使(shi)人体防御感染的能力下降，这(zhei)对(dui)小(xiao)儿健康是极为不利的。
因此，小儿发热时，家长首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期，如果体温不超过38℃，就不一定要退热；如(ru)果发(fa)热超(chao)过(guo)39℃或虽然(ran)没有超(chao)过(guo)39℃，但(dan)有抽风征象时，就应采(cai)取措施。
首先是降温。降温是小儿高热家庭护理的关键。0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛（退热口服）滴剂；2～12岁孩子可服用儿童百服咛（退热）溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，以及对白细胞、血小板功能的影响，其所含成分是当今全球儿科医师应用最广的解热镇痛(tong)药(yao)。
在应用退热药的同时，还可进行物理降温，有条件的应将病儿安置在有空调的室内。在额部、颈旁、腋下、腹股沟等处用温(wen)湿毛巾敷一下。重者，除采(cai)取上述措施外，应及时送医院(yuan)诊治。
另外，发热期间(jian)要(yao)(yao)让(rang)病儿(er)好(hao)好(hao)卧床(chuang)(chuang)休息(xi)，切(qie)不可热刚(gang)刚(gang)退就(jiu)让(rang)病儿(er)起床(chuang)(chuang)活动(dong)。发热时(shi)，小儿(er)体能消(xiao)耗很(hen)大，退热时(shi)出汗又多(duo)，因此(ci)，必须(xu)注意补充(chong)足(zu)够(gou)的水分，鼓励孩(hai)子多(duo)饮(yin)(yin)水。饮(yin)(yin)食宜清淡，吃一些(xie)米(mi)汤(tang)、稀粥、豆浆、牛(niu)奶(nai)、面条等流质饮(yin)(yin)食。饮(yin)(yin)水、饮(yin)(yin)食都要(yao)(yao)少(shao)量(liang)多(duo)次，千万不可暴(bao)饮(yin)(yin)暴(bao)食。
此外，依据医嘱服药，观察病儿体温的变化，每隔2～4小时量一次体温，并做好记录，复诊时供医生参考。
急救措施
小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿，因神经系统未发能完善，一旦发热超过40℃，便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动。伴神志不清、大小便失禁等。
当小孩因高热发生抽筋时，其可怕的症状常使家长十分紧张。甚至在半夜抱着孩子去医院。其实高热惊厥大可在几秒钟或几分钟内自行平息。因此，发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。
小儿发生高热惊厥时不会自行咬伤舌头，不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿，可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理，小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上，则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需时时注意保持孩子呼吸道通畅，以防呕吐(tu)物的呛入。
并发症
如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。
1．高热惊厥一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起惊厥，在1～6岁的孩子中也只有2～5％会发生这种惊厥。高热惊厥多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的惊厥会引起脑缺氧而损伤大脑。
2．"烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°C以上高热就必须(xu)紧急处理。
3．脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高1°C，每公斤体重每小时散发的水分增加0．5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发(fa)生酸中毒等。因此对高热孩子必须(xu)鼓励(li)饮水，必要时(shi)在医生指导下输液。
4．高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些(xie)情况多见(jian)于(yu)平时(shi)有营养不良(liang)的婴幼儿。
此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。
疾病(bing)治(zhi)疗
婴(ying)幼儿的(de)神(shen)经系统发育尚(shang)未(wei)完善(shan)，容易发高烧或者出现服药退烧后体温(wen)又(you)迅速(su)回升的(de)现象。为此，家长应该有(you)基本的(de)认识(shi)(shi)。家长除按医嘱(zhu)治疗(liao)并护理病儿外，还应学习(xi)和(he)掌握一些必要(yao)的(de)辨别疾病的(de)知识(shi)(shi)。
1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表(biao)情淡漠，则提示(shi)病重(zhong)，应赶快(kuai)去医院。
2．观(guan)察孩子(zi)面(mian)色(se)。如果孩子(zi)面(mian)色(se)如常(chang)或(huo)者潮(chao)红，可以安心在(zai)家(jia)中护(hu)理；若面(mian)色(se)暗淡、发黄、发青、发紫，眼神(shen)发呆(dai)，则说明病(bing)情严重，应(ying)送医院(yuan)。
3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。
4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两(liang)种情(qing)况均需再(zai)去(qu)医院。
5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医(yi)院(yuan)。
如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出(chu)现，尽管(guan)退热缓(huan)慢(man)，或者时(shi)有(you)反复，也不(bu)必担(dan)心，应该耐心在家中治(zhi)疗、护(hu)理(li)，可采取如下措施(shi)：
1．保(bao)持(chi)环境(jing)安静(jing)、舒适、湿润，室内定时通风，成人(ren)不要(yao)吸烟。
2．发烧是机体对抗外(wai)来微(wei)生物(wu)入侵的保护(hu)性(xing)反应，有(you)益于增强(qiang)机体抵抗力，因此(ci)，38.5°C以下的体温(wen)不(bu)必服退(tui)热药。只有(you)体温(wen)超过38.5°C以上，才需采取(qu)退(tui)烧(shao)措施。
3．病儿的衣服不宜穿得(de)(de)过(guo)多，被子(zi)不要盖得(de)(de)太厚，更不要“捂汗”，以(yi)免影响散热(re)，使体温升得(de)(de)更高。
4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可(ke)准备一些可(ke)口和易于消化的饭菜，选择孩子体(ti)温不高，或(huo)吃药(yao)退烧的时机进食，但不要吃得太(tai)饱。
5．保持(chi)大便通(tong)常。
疾(ji)病预防(fang)
1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。
2、居(ju)室空(kong)气要流(liu)通，必(bi)要时(shi)用电扇来回吹风，千万不(bu)可关窗(chuang)闭户不(bu)让孩(hai)子(zi)见风。
3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便(bian)通畅(chang)。
4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外(wai)还应注意(yi)大便通畅。
饮食(shi)护(hu)理(li)
总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水，避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，并且发热又使消化液产生减少，小儿的胃肠功能就会降低。小儿的胃肠功能本身就薄弱，所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现。尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养，因此，在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症，因此(ci)还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼(yu)、蛋等，但要少(shao)(shao)(shao)荤少(shao)(shao)(shao)油腻食物；也可(ke)吃少(shao)(shao)(shao)量水(shui)果。饮(yin)水(shui)、饮(yin)食都(dou)要少(shao)(shao)(shao)量多(duo)次，切不(bu)可(ke)暴(bao)饮(yin)暴(bao)食。
参考(kao)
健康问答网关于(yu)小(xiao)儿高热的(de)相关提问
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