手足口病
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手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，本病在临床上以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。大多数患者症状轻微，但少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、膜脑炎等并发症，个(ge)别重(zhong)症(zheng)患儿病情进展快，易发(fa)生(sheng)死亡。多发(fa)生(sheng)于5岁以(yi)下的婴幼儿，所(suo)以(yi)常被(bei)称作(zuo)"小儿手足(zu)口病"。
目录 |
病原学
引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、13 型，以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为Cox Al6及EV 71型,有的报导(dao)埃(ai)可病毒及CoxB组某(mou)些型也可引起，但仍(reng)没获得(de)到进一步证实(shi)。
从有关资料表明，手足口病的病原体经历了较大的变迁。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对药物具有抗性， 75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病(bing)(bing)毒(du)在(zai)50 ℃可(ke)(ke)被迅速灭(mie)活(huo)，但1mol浓度(du)二价阳(yang)离子环境可(ke)(ke)提高(gao)病(bing)(bing)毒(du)对热灭(mie)活(huo)的抵抗(kang)力，病(bing)(bing)毒(du)在(zai)4 ℃可(ke)(ke)存(cun)活(huo)1年，在(zai)- 20 ℃可(ke)(ke)长期保存(cun)，在(zai)外环境中病(bing)(bing)毒(du)可(ke)(ke)长期存(cun)活(huo)。
流行病学
手足口病(bing)是全(quan)球性传染(ran)病(bing)，世(shi)界(jie)大部分地区(qu)均(jun)有此病(bing)流行(xing)的报导(dao)。中国自1981年(nian)在上(shang)海始见本病(bing)，以后北京(jing)、河北、天津(jin)、福(fu)建等十几个(ge)省市均(jun)有报导(dao)。
传(chuan)染源
引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（EV71）最常见。手足口病的传染源是患(huan)者(zhe)和(he)(he)隐性感(gan)染者(zhe)。流行(xing)期间，患(huan)者(zhe)是主要(yao)传染源(yuan)。患(huan)者(zhe)在发(fa)病(bing)1～2周自咽部(bu)排(pai)(pai)出(chu)病(bing)毒(du)，约3～5周从粪(fen)便中排(pai)(pai)出(chu)病(bing)毒(du)，疱(pao)疹液中含大量病(bing)毒(du)，破溃时病(bing)毒(du)即溢(yi)出(chu)。带毒(du)者(zhe)和(he)(he)轻型散(san)发(fa)病(bing)例是流行(xing)间歇(xie)和(he)(he)流行(xing)期的(de)主要(yao)传染源(yuan)。
传播(bo)途径
手足口病主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔(qiang)器械消毒(du)不严也可造成传播。
手足(zu)口病(bing)(bing)分布极广泛，无严(yan)格地区性。四(si)季均可(ke)发(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)，以夏秋季多见，冬季的(de)发(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)较为少见。本病(bing)(bing)常(chang)(chang)呈暴(bao)发(fa)(fa)(fa)流行(xing)(xing)后散(san)在发(fa)(fa)(fa)生，该病(bing)(bing)流行(xing)(xing)期间，幼(you)儿(er)园和(he)托儿(er)所易发(fa)(fa)(fa)生集体感染(ran)。家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)也有此(ci)类发(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)集聚现象。医院门诊的(de)交叉(cha)感染(ran)和(he)口腔器械消毒不严(yan)格，也可(ke)造(zao)成(cheng)(cheng)传(chuan)播。天(tian)津市两(liang)次较大流行(xing)(xing)，托幼(you)单位(wei)儿(er)童发(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率明显高于(yu)散(san)居儿(er)童。家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)散(san)发(fa)(fa)(fa)，常(chang)(chang)一家(jia)(jia)(jia)一例；家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)暴(bao)发(fa)(fa)(fa)，一家(jia)(jia)(jia)多人(ren)或小孩子与成(cheng)(cheng)人(ren)全部感染(ran)发(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)。此(ci)病(bing)(bing)传(chuan)染(ran)性强，传(chuan)播途径复杂，流行(xing)(xing)强度大，传(chuan)播快，在短时间内(nei)即可(ke)造(zao)成(cheng)(cheng)大流行(xing)(xing)。
易感人群
人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因(yin)此，手足口病(bing)的患(huan)者(zhe)主要(yao)为学龄前儿(er)童，尤(you)以(yi)≤3岁年(nian)龄组发(fa)病(bing)率最高，4岁以(yi)内占发(fa)病(bing)数(shu)(shu)85％～9 5％。据国外(wai)观察报告，在人群中，每(mei)隔2～3年(nian)流(liu)(liu)行一(yi)次，主要(yao)是非流(liu)(liu)行期(qi)间新生儿(er)出世，易感(gan)者(zhe)逐渐积累(lei)，达到一(yi)定数(shu)(shu)量时(shi)，便为新的流(liu)(liu)行提供先决条件(jian)。中国天津市1983年(nian)流(liu)(liu)行后，散发(fa)病(bing)例不断，1986年(nian)再次发(fa)生流(liu)(liu)行，而且(qie)两(liang)次均为Cox Al6引起(qi)。
临床表现
潜伏期：多为2-10天(tian)，平均3-5天(tian)。
（一）普通病例表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一(yi)周内痊愈(yu)，预后(hou)良好。部分(fen)病例皮疹表现不典型，如：单一(yi)部位或仅表现为斑(ban)丘疹。
（二）重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病(bing)例病(bing)情危重，可致死亡，存活病(bing)例可留有后遗症(zheng)。
- 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
- 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
- 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
辅助检查
实(shi)验室(shi)检查(cha)
- 血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
- 血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
- 血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
- 脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
- 病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
- 血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
影像(xiang)学检查
- 胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
- 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
- 脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
- 心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
诊(zhen)断
（一）临床诊(zhen)断病例。
极少数(shu)重(zhong)症病例皮疹(zhen)不典型(xing)，临(lin)床诊(zhen)断困(kun)难，需(xu)结合病原学或(huo)血清学检查做出诊(zhen)断。无皮疹(zhen)病例，临(lin)床不宜诊(zhen)断为(wei)手足口病。
（二(er)）确诊(zhen)(zhen)病例(li)：临床诊(zhen)(zhen)断病例(li)具(ju)有下列之一者即可确诊(zhen)(zhen)。
- 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
- 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
- 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
(三) 临床分类。
- 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
- 重症病例：
鉴别诊(zhen)断
（一）其他儿童发疹性疾病：手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最(zui)为重(zhong)要。最(zui)终可依(yi)据病(bing)原(yuan)学和血清学检测进行鉴(jian)别。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎：由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学(xue)检查(cha)，结(jie)合病原(yuan)学(xue)或血清(qing)学(xue)检查(cha)做出诊断。
（三）脊髓灰质炎：重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎：重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
（五）暴发性心肌炎：以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示(shi)心(xin)(xin)脏扩大，心(xin)(xin)功能异常恢复(fu)较(jiao)慢。最终可依(yi)据病(bing)原学(xue)和血清学(xue)检测(ce)进行鉴(jian)别(bie)。
典型手(shou)足口病诊(zhen)(zhen)断一(yi)般较(jiao)为容易，鉴别(bie)诊(zhen)(zhen)断也不困难，但重(zhong)型病例，尤(you)其是合并(bing)其他并(bing)发(fa)症，可能误诊(zhen)(zhen)，应该慎重(zhong)。
治疗
本病(bing)如无并发症，预后一般良好，多(duo)在一周(zhou)内痊愈。
治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应(ying)加强观察，不可掉以轻心(xin)。
如(ru)有并发症，则对症处理，具体详见相(xiang)关(guan)词条(tiao)。
预防
手足口病(bing)传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感(gan)(gan)。做(zuo)好儿童个人、家(jia)庭和托幼机构的(de)卫生(sheng)是预防本(ben)病(bing)感(gan)(gan)染(ran)的(de)关键(jian)。
个人预防措施
- 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
- 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
- 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
- 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
- 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
集体单位的预防控(kong)制(zhi)措施
- 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
- 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
- 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
- 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
- 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
- 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；
- 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
医疗机构的预(yu)防(fang)控(kong)制措施
- 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；
- 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；
- 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；
- 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；
- 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；
- 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；
- 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。
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