呼吸困难

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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的表现。发生(sheng)呼吸困(kun)难并不(bu)一定是病理状态，正(zheng)常人(ren)剧烈运动后(hou)可发生(sheng)呼吸困(kun)难，休(xiu)息后(hou)可恢复正(zheng)常。

引起(qi)呼吸困难的病(bing)因

肺源性(xing)病因

呼吸(xi)系统任何一个(ge)解剖(pou)部位几乎都(dou)可能(neng)因其病变而发生(sheng)呼吸(xi)困难，做简要概括如下：

上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。

精神性(xing)疾病

常见于癔症。

其他尚(shang)有大(da)量腹(fu)水、怀孕后(hou)期(qi)、皮肌(ji)炎、重症(zheng)红斑狼疮、中暑等等疾病(bing)。

以(yi)上导致呼吸困(kun)难的原因(yin)(yin)虽然(ran)非常众多，但还是以(yi)肺(fei)源性和心源性的原因(yin)(yin)最多，临床诊断应该从(cong)最多见的疾病考(kao)虑开始。

呼吸困难的发(fa)病机制(zhi)

呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其原(yuan)因可能与相关呼吸感受器有关。体液(ye)因素异(yi)常，比如二氧化氮分压、氢离子(zi)升高，及(ji)氧分压降低，都可能导致(zhi)呼吸困难。

诊断注(zhu)意事项

临床(chuang)表现

导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。

辅助(zhu)检查

常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等，如临床表现提(ti)示相(xiang)关疾(ji)病(bing)，则需要行相(xiang)关检查，有时诊(zhen)断(duan)(duan)一时难以辨明(ming)，可能就要靠相(xiang)应辅助检查来(lai)明(ming)确(que)诊(zhen)断(duan)(duan)。

鉴别诊断

下面简单介绍(shao)几种(zhong)可导致呼吸困难的疾病。

肺炎

肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者(zhe)容易并(bing)发感(gan)染，尤以(yi)肺部(bu)为甚。

支(zhi)气管哮(xiao)喘

呼吸困难是哮喘的典型症状(zhuang)，喘息(xi)的发作(zuo)往往较突然。呼(hu)(hu)吸(xi)困难呈呼(hu)(hu)气(qi)性，表现为吸(xi)气(qi)时间短(duan)，呼(hu)(hu)气(qi)时间长，患(huan)(huan)者(zhe)感到(dao)呼(hu)(hu)气(qi)费(fei)力，但(dan)有(you)些患(huan)(huan)者(zhe)感到(dao)呼(hu)(hu)气(qi)和吸(xi)气(qi)都(dou)费(fei)力。这部分患(huan)(huan)者(zhe)一般都(dou)有(you)明确的哮喘病(bing)史，容易诊(zhen)断。但(dan)如果患(huan)(huan)者(zhe)为初次发病(bing)，就应该详细询问病(bing)史，结合体格检(jian)(jian)查(cha)(cha)，β2受体激动剂吸(xi)入有(you)效。缓解(jie)后可做(zuo)支气(qi)管激发试验(yan)或支气(qi)管舒(shu)张试验(yan)、肺功能(neng)检(jian)(jian)查(cha)(cha)等可明确诊(zhen)断。

心肌梗(geng)死

心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人，临床表现较为轻(qing)微，心绞(jiao)痛的同时也可诉(su)呼(hu)吸困难。注意(yi)鉴(jian)别。

有(you)机磷中毒(du)

有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结(jie)合(he)病(bing)人服毒病(bing)史及相关症(zheng)状体征(zheng)，一般(ban)可作出诊(zhen)断，如果没(mei)有明确服毒史，但典型症(zheng)状体征(zheng)，诊(zhen)断也(ye)不十分(fen)困难。

癔症

癔(yi)(yi)症的(de)(de)(de)(de)临(lin)(lin)床表(biao)(biao)现(xian)(xian)极为复杂(za)多样(yang)，可(ke)(ke)类似(si)多种疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)症状(zhuang)，几乎占(zhan)据了医学临(lin)(lin)床各科的(de)(de)(de)(de)所有(you)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)症状(zhuang)表(biao)(biao)现(xian)(xian)。有(you)人(ren)说“癔(yi)(yi)症的(de)(de)(de)(de)症状(zhuang)包括整个医学的(de)(de)(de)(de)内容”。法国夏(xia)克称(cheng)本病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)为“伟大的(de)(de)(de)(de)模(mo)仿者(zhe)(zhe)(zhe)”，也(ye)有(you)人(ren)称(cheng)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是“不好的(de)(de)(de)(de)演(yan)员(yuan)，各种角色都可(ke)(ke)扮演(yan)”、“调皮孩子，恶作剧(ju) ”等(deng)，这都说明癔(yi)(yi)症的(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)现(xian)(xian)千奇(qi)百怪，无奇(qi)不有(you)，哪(na)一位医生也(ye)无法完全的(de)(de)(de)(de)描(miao)述(shu)癔(yi)(yi)症的(de)(de)(de)(de)全部症状(zhuang)。部分患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)以出(chu)现(xian)(xian)呼吸困难。本病(bing)容易(yi)漏诊(zhen)误诊(zhen)，需要详细(xi)追问病(bing)史，排除器质(zhi)性疾病(bing)，方可(ke)(ke)诊(zhen)断。

治疗

导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的(de)患者，针(zhen)对心衰可(ke)(ke)予以强(qiang)心、利(li)尿、扩血(xue)管等治(zhi)疗，呼吸困难可(ke)(ke)缓解。

对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。

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健(jian)康问(wen)答网关(guan)于呼吸(xi)困难的相关(guan)提问(wen)

参考文献

《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编

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