流产
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流产为妇产科常见疾病，妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大(da)出(chu)血而(er)危害孕妇健(jian)康，甚至威胁生命。
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病(bing)因(yin)
导致流(liu)产(chan)的原因(yin)较多(duo)，主要有以下几(ji)方面。
1．遗传基因缺陷
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％～60％，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已(yi)流产(chan)，妊娠产(chan)物有时仅为一空孕(yun)囊或已(yi)退(tui)化的胚胎。
2．环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高(gao)温(wen)等)，均可引起流产。
3．母体因素
(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未(wei)能控制(zhi)、黄体(ti)功能不足(zu)，均可导致流产。
(4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致(zhi)子宫收(shou)缩而(er)引起流产。
4．胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时(shi)，上述激素值(zhi)下降，妊(ren)娠难(nan)以(yi)继续而致(zhi)流产。
5．免疫因素
妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。
临床表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。
早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激(ji)子宫(gong)收(shou)缩(suo)，出现(xian)(xian)阵(zhen)发(fa)性下腹(fu)(fu)疼痛(tong)(tong)，特(te)点是(shi)(shi)阴道流(liu)(liu)血(xue)(xue)往往出现(xian)(xian)在(zai)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)之(zhi)前(qian)。晚期流(liu)(liu)产(chan)则先(xian)有阵(zhen)发(fa)性子宫(gong)收(shou)缩(suo)，然后胎盘剥离，故(gu)阴道流(liu)(liu)血(xue)(xue)出现(xian)(xian)在(zai)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)之(zhi)后。 流(liu)(liu)产(chan)时检查子宫(gong)大(da)小、宫(gong)颈口(kou)是(shi)(shi)否(fou)扩(kuo)张以及是(shi)(shi)否(fou)破(po)膜(mo)，根(gen)据妊娠周数及流(liu)(liu)产(chan)过程不同而异。
临床类型
流产(chan)的临床类(lei)型．实际上是流产(chan)发展的不同阶(jie)段(duan)。
1、先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相(xiang)符，妊娠有希(xi)望继(ji)续(xu)者。经休(xiu)息及治(zhi)疗后，若(ruo)流血停止(zhi)及下(xia)腹(fu)痛消失(shi)，妊娠可以(yi)继(ji)续(xu)；若(ruo)阴道流血量增多或下(xia)腹(fu)痛加剧，可发展(zhan)为难免流产。
2、难免流产：指(zhi)流(liu)(liu)产已不(bu)可避免。由先兆流(liu)(liu)产发(fa)展而来，此时(shi)(shi)阴(yin)道流(liu)(liu)血量增多，阵发(fa)性(xing)下腹(fu)痛加重或(huo)出现(xian)阴(yin)道流(liu)(liu)液(ye)(胎膜(mo)破裂)。妇科检查宫颈(jing)口已扩张，有时(shi)(shi)可见胚胎组织(zhi)或(huo)胎囊堵塞于宫颈(jing)口内(nei)，子宫大小与停经周数相(xiang)符或(huo)略小。
3、不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫(gong)颈口(kou)内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫(gong)颈口(kou)或部(bu)分妊娠产物已排出于阴道内，而(er)部(bu)分仍留在(zai)宫(gong)腔内。一般子宫(gong)小于停经周数。
4、完全流产：指妊(ren)娠(shen)产(chan)(chan)物(wu)已全部排(pai)出，阴道(dao)流血逐渐停止(zhi)，腹痛逐渐消失。妇科(ke)检(jian)查宫颈口已关(guan)闭(bi)，子宫接近正常大小(xiao)。 上(shang)述流产(chan)(chan)的临床类型，即流产(chan)(chan)的发展过程。此外，流产(chan)(chan)有三种特殊情况。
(1)稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇(fu)科(ke)检查宫(gong)颈口(kou)未(wei)开(kai)，子宫(gong)较停(ting)经周数小，质(zhi)地不软。未(wei)闻及胎心。
(2)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增(zeng)多，宫腔(qiang)内(nei)压(ya)力增(zeng)加，胎囊(nang)向宫颈内(nei)口突出，宫颈管逐渐短(duan)缩(suo)、扩(kuo)张。患者多无(wu)自觉(jue)症状(zhuang)，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。
(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产(chan)感(gan)染。
诊断
诊断(duan)流(liu)产(chan)(chan)一般并(bing)不困难。根据病史(shi)及(ji)临床表现(xian)多能确诊，仅少(shao)数需(xu)进(jin)行辅助检(jian)查。确诊流(liu)产(chan)(chan)后，还应确定(ding)流(liu)产(chan)(chan)的临床类型，决定(ding)处理方法。
1、病史 应询(xun)问(wen)患者有(you)(you)无停(ting)经(jing)史和(he)反(fan)复流(liu)产的(de)病史，有(you)(you)无早孕反(fan)应、阴(yin)道流(liu)血(xue)，应询(xun)问(wen)阴(yin)道流(liu)血(xue)量及其持续时间，有(you)(you)无腹痛(tong)，腹痛(tong)的(de)部位、性质及程度．还(hai)应了解阴(yin)道有(you)(you)无水样排液，阴(yin)道排液的(de)色、量及有(you)(you)无臭味(wei)，有(you)(you)无妊(ren)娠产物(wu)排出等。
2、查体 观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操(cao)作(zuo)应轻柔，尤其对(dui)疑为先兆流产者。
3、辅(fu)助(zhu)检查 对诊断有困难者．可采用必要的辅(fu)助(zhu)检查。
(1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行(xing)HCG的(de)定量测定。
(3)其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流(liu)产的预后。
鉴(jian)别诊(zhen)断(duan)
妇科急症鉴别诊断
| 输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
| 腹痛 | 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛，从上腹开始，脐周转右下腹（部分患者不典型） | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
| 阴道流血 | 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 | 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有，如月经量 | 无 |
| 休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克，或有轻度休克 | 无 |
| 体温 | 正常，有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔检查 | 宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开，子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及，直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及，一侧附件压痛 | 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 |
| 白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
| hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| B超 | 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 |
现场(chang)急救
1．阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊先兆流产，宜(yi)保胎(tai)治疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（4）维生素E治疗，严密观察。
约60％病人经适当治疗均有效。
2．阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。
治疗(liao)
流产为妇产科常见病，一旦发生流产症(zheng)状(zhuang)，应根据(ju)流产的(de)不同类型(xing)，及时进(jin)行恰当的(de)处理。
1．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声(sheng)检查及β-HCG测定，决定胚(pei)胎状(zhuang)况，给(ji)以相应处理，包括终止妊(ren)娠。
2．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫(gong)收缩。当(dang)胎儿及(ji)胎盘排出后需检(jian)查(cha)是(shi)否完全(quan)，必要时刮(gua)宫(gong)以(yi)清除宫(gong)腔(qiang)内残留的妊娠产(chan)。
3．不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
4．完全流产
如无感染征(zheng)象，一般不需特殊(shu)处理。
5．稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及(ji)输新鲜(xian)血等，待(dai)凝(ning)血功能好转后，再行引产(chan)或刮(gua)宫。
6．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确(que)定子宫有无畸形与病(bing)变(bian)以及(ji)检查(cha)(cha)有无宫颈口松弛等(deng)。查(cha)(cha)出(chu)原(yuan)因，若能纠正者，应(ying)于怀孕前(qian)治疗(liao)。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动(dong)前拆除(chu)(chu)缝线，若环(huan)扎术后有(you)流产征象，治(zhi)疗失(shi)败(bai)，应(ying)及时拆除(chu)(chu)缝线，以免造成宫(gong)颈(jing)撕裂。
7．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。
预兆(zhao)
如果(guo)准妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)发现自(zi)己(ji)阴(yin)道有(you)少量流血，下腹有(you)轻微疼痛或者感(gan)觉腰酸下坠，这可能就是流产的(de)前兆(zhao)，也是宝宝给你传递的(de)“危险信号(hao)”。这时(shi)准妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)也不必太过紧张，最好的(de)方法就是卧(wo)床休息，如果(guo)情况没有(you)改(gai)善，反而严重(zhong)，则需要及(ji)时(shi)就医。
宝宝流走5大诱因
那(nei)到底是什么(me)原(yuan)因(yin)造成流产(chan)，而(er)保(bao)不住(zhu)宝宝呢(ni)？专(zhuan)家认为，主要有以下5个面：
1、胚胎(tai)（或胎(tai)儿）因素胚胎(tai)发育不正常(chang)，是早期流产最常(chang)见的(de)原因。
2、母(mu)体因素准妈(ma)妈(ma)患有以下的疾(ji)病，都可能会(hui)导致流产：
■患有急慢性疾病，比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。
■准妈妈受到病毒感染，或者(zhe)准妈妈因为高(gao)热，而引起子宫收(shou)缩导(dao)致流产(chan)。
■患有(you)子宫畸(ji)形、盆腔肿瘤、宫腔内口(kou)松(song)弛或有(you)裂伤等(deng)生(sheng)殖器官疾病。
3、外(wai)界(jie)因素(su)(su)准(zhun)妈妈受到如：含汞(gong)、铅、镉等(deng)(deng)等(deng)(deng)有(you)害物质或有(you)毒(du)环境的影响(xiang)。受到外(wai)界(jie)的物理因素(su)(su)，比如高温、噪音的干(gan)扰和影响(xiang)，也可(ke)导(dao)致流产。
4、内分泌功能(neng)失调(diao)主(zhu)要是准妈妈体内黄(huang)体功能(neng)失调(diao)及甲(jia)状腺功能(neng)低下(xia)。
5、免疫因素(su)母(mu)体妊(ren)娠后(hou)，由于母(mu)儿双方(fang)免疫不(bu)适应而导致母(mu)体排斥胎儿。
准妈(ma)妈(ma)安胎7方法(fa)
⒈如有症状，要及时去医(yi)院就诊。
⒉妈(ma)妈(ma)在孕(yun)早期(qi)和(he)孕(yun)晚(wan)期(qi)一定要避免性生活。
⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方，避免被细菌感染。
⒋整个孕期，准(zhun)妈妈要(yao)适当(dang)休息，避免强烈运动，不(bu)要(yao)登高，不(bu)要(yao)长(zhang)时间(jian)站立，用力或劳累(lei)，同(tong)时也不(bu)要(yao)长(zhang)期蹲着，也不(bu)要(yao)经常做举高、伸腰(yao)的动作(zuo)，不(bu)要(yao)骑自行车。
⒌调(diao)整好(hao)自(zi)己的情绪，保持良好(hao)的心情和精神状态，准爸爸和家人(ren)要(yao)多体(ti)谅准妈妈,多一份关怀和呵(he)护。
⒍饮食要清淡，注意营养均衡，必须保持大便通畅，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适。运离烟酒。
⒎加强(qiang)孕(yun)期检查。
预防
如(ru)果不是(shi)(shi)胚胎发育异常造成的(de)流产(chan)，是(shi)(shi)可(ke)以(yi)预防的(de)。首(shou)先，对(dui)于有过流产(chan)史的(de)夫(fu)妇(fu)，应及时到医(yi)院(yuan)检查，查清引起流产(chan)的(de)原因，无论是(shi)(shi)夫(fu)妇(fu)哪一方有问题，都(dou)应及时治(zhi)疗，治(zhi)愈(yu)后再要孩子。
如果是患有慢性病的人，应在怀(huai)(huai)孕前(qian)积极治愈疾病，即(ji)使(shi)怀(huai)(huai)孕后仍要在医生(sheng)的监(jian)护(hu)下，观察胎儿发育(yu)情况。如(ru)医生(sheng)嘱不宜怀(huai)(huai)孕， 应采取避孕或(huo)中(zhong)止妊娠等措施(shi)。
已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕(yun)早期应少到公(gong)共场所去，预防(fang)病毒感(gan)染，如(ru)果(guo)孕(yun)妇患了(le)病，要及时在(zai)医生的(de)指导(dao)下(xia)服(fu)药治疗，不(bu)可自己随便用药。
此(ci)外(wai)，妊娠的最初三个月不(bu)要同房，亦不(bu)要过于(yu)精神紧张或情绪激(ji)动(dong)，注意饮食，注意休(xiu)息。
黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不(bu)应盲目保胎。 如果孕期阴道(dao)出血超过(guo)月经(jing)量、子宫收(shou)缩频繁、宫口已扩大或(huo)有羊(yang) 水流出的难(nan)免流产，保胎是不(bu)能奏效的。
1)急性传染病(bing)须待痊(quan)愈后(hou)一段时间方可(ke)怀孕。慢(man)性病(bing)病(bing)人则应治疗到病(bing)情(qing)稳定并(bing)经专科(ke)医生认可(ke)后(hou)才能怀孕。
2)对于有(you)过流产(chan)史的(de)(de)夫(fu)妇，应(ying)及(ji)时到医院检查(cha)，查(cha)清引起流产(chan)的(de)(de)原因，无(wu)论是夫(fu)妇哪一方有(you)问(wen)题，都应(ying)及(ji)时治疗(liao)，治愈后再要(yao)孩子。
3)已经怀孕的妇女，要(yao)避免接(jie)触(chu)有害(hai)化学物质，如苯(ben)，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病，要(yao)及时(shi)在(zai)医生的指导下服药(yao)治疗(liao)，不可自己(ji)随(sui)意用药(yao)。
4)早孕期(qi)(孕12周内)除注意饮食卫生(sheng)(sheng)和避(bi)(bi)免过(guo)(guo)分(fen)劳累外，还要(yao)避(bi)(bi)免过(guo)(guo)分(fen)紧(jin)张，保持情绪稳定，以利安胎(tai)。妊娠的(de)(de)最初3个月不要(yao)同(tong)房。如果经检查，胎(tai)儿(er)发育异常，医生(sheng)(sheng)认为应作(zuo)刮宫术(shu)时，病人不宜拖延(yan)，以免造成失(shi)血过(guo)(guo)多(duo)(甚至休(xiu)克、死亡)或形成影(ying)响今后生(sheng)(sheng)育的(de)(de)内生(sheng)(sheng)殖器(qi)炎症，须知(zhi)大(da)多(duo)数流产掉的(de)(de)胚胎(tai)一般都是有(you)先(xian)天缺(que)陷的(de)(de)，属于自然淘汰之列，切不可因小(xiao)失(shi)大(da)，危及孕妇健康(kang)。
并发症
一、大失血：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此(ci)同时给(ji)予(yu)刮宫，在取(qu)出胎(tai)胚组(zu)织后，出血往往停止，即使在有(you)感染存在的情况(kuang)下也(ye)应将大(da)块的胚胎(tai)组(zu)织取(qu)出。随后还应积(ji)极创造(zao)条件(jian)予(yu)以输(shu)血。
二、感染：各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培(pei)养(需氧(yang)菌及厌(yan)氧(yang)菌)。B超(chao)检查子(zi)宫腔有无(wu)组(zu)织(zhi)残留。
三、子宫复旧不佳：可给予子宫收缩药物，如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者，可待炎症控制后，再予刮宫。但有大出血者，当(dang)立(li)即施行。
四、急性肾功衰竭：流产后可因(yin)急性(xing)大量(liang)失血及严(yan)重感染发生休克(ke)而引起(qi)急性(xing)肾功衰(shuai)竭(jie)。
五、胎盘息肉：足月妊娠与流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血，多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软，宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检(jian)查，可见完整绒(rong)毛(mao)或(huo)退变的绒(rong)毛(mao)由血块所包绕。
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