宫颈糜烂
| A+医学百科 >> 宫颈糜烂 |
宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也不等同(tong)于病理学上的慢性(xing)宫颈炎的诊断标准。宫颈糜烂样改变(bian)可能有三(san)种情(qing)况(kuang)：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被(bei)颈管的(de)柱(zhu)状上皮所取代，阴(yin)道镜下表现为宽大的(de)转化区及内(nei)侧的(de)柱(zhu)状上皮；
（3）或宫(gong)颈(jing)(jing)内瘤变(bian)及宫(gong)颈(jing)(jing)癌的早(zao)期表(biao)现。对存(cun)在宫(gong)颈(jing)(jing)糜烂样改变(bian)表(biao)现者，需要做宫(gong)颈(jing)(jing)刮(gua)片排除癌变(bian)可能(neng)。
虽然有(you)(you)三(san)(san)种(zhong)情(qing)况(kuang)，但(dan)以(yi)第一(yi)(yi)种(zhong)最(zui)为(wei)多见，多数人(ren)的(de)(de)所谓的(de)(de)“宫颈糜(mi)烂(lan)”都是生理性(xing)的(de)(de)柱状上皮异位(wei)而已，采取了不(bu)必要的(de)(de)过度治(zhi)(zhi)疗。但(dan)不(bu)能忘(wang)记还有(you)(you)后面两种(zhong)情(qing)况(kuang)，尤其是第三(san)(san)种(zhong)情(qing)况(kuang)，一(yi)(yi)般为(wei)了以(yi)防(fang)万(wan)一(yi)(yi)，都会做相关(guan)检查，以(yi)便(bian)排(pai)除(chu)癌症可能。确(que)切(qie)明白(bai)“宫颈糜(mi)烂(lan)”其实并不(bu)是真(zhen)的(de)(de)糜(mi)烂(lan)是非常重要的(de)(de)，因为(wei)它涉及到患者是否(fou)需要治(zhi)(zhi)疗，什么手段(duan)治(zhi)(zhi)疗，是否(fou)会癌变等等大家非常关(guan)心的(de)(de)问(wen)题。
为了表述方便(bian)，下面我们将仍(reng)然使(shi)用“宫颈糜烂(lan)”这个名词来叙述。
目录 |
分(fen)类分(fen)度
宫(gong)颈糜(mi)(mi)烂分(fen)度(du)方法糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)大小进行划(hua)分(fen)，可分(fen)为轻(qing)、中、重(zhong)三度(du)。当糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)小于(yu)整个子宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3时为轻(qing)度(du)宫(gong)颈糜(mi)(mi)烂；糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占子宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间(jian)者为中度(du)糜(mi)(mi)烂；糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占整个宫(gong)颈面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)2/3以(yi)上者为重(zhong)度(du)糜(mi)(mi)烂。
当(dang)然，以(yi)(yi)上那段(duan)话是(shi)以(yi)(yi)前的(de)(de)看法。把一(yi)个不存在的(de)(de)病理现(xian)(xian)象分(fen)度（宫(gong)颈糜烂其实是(shi)一(yi)个正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)常的(de)(de)生(sheng)理现(xian)(xian)象）是(shi)不正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)确(que)的(de)(de)。因为“宫(gong)颈糜烂”的(de)(de)真正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)机制是(shi)因为受到雌激(ji)素(su)影(ying)响后柱(zhu)状上皮外翻(fan)的(de)(de)程度不同，所(suo)以(yi)(yi)才有所(suo)谓的(de)(de)轻中重(zhong)度，其实都是(shi)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)常的(de)(de)生(sheng)理现(xian)(xian)象。
宫(gong)颈糜烂(lan)的(de)表现又可(ke)分为三(san)型(xing)：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三种类(lei)型可单(dan)独存在，也可交错共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色(se)的(de)组织，看上(shang)去(qu)就(jiu)像真正(zheng)的(de)糜烂(lan)，所以才称之(zhi)为宫颈糜烂(lan)，而实际上(shang)，并(bing)不是真正(zheng)的(de)糜烂(lan)。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)(de)症状都算在“宫颈糜烂”（柱(zhu)状上(shang)皮异位(wei)）的(de)(de)头(tou)上(shang)，这是非(fei)常不正(zheng)确的(de)(de)。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈(jing)管吸片(pian)，必要时(shi)作阴道镜检查及(ji)活体组织检查以(yi)(yi)明确诊(zhen)断。宫颈(jing)刮片(pian)的(de)出现是一个伟大(da)(da)(da)的(de)历史(shi)时(shi)刻，因为她可以(yi)(yi)大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)降低女(nv)性宫颈(jing)癌的(de)死亡(wang)率，推(tui)荐21岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)女(nv)性每(mei)年(nian)定(ding)期刮片(pian)一次(ci)，有问题早发现，早治疗，死亡(wang)率大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)下降。30岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)妇女(nv)可以(yi)(yi)联合HPV进行检查，如果连续3次(ci)HPV和宫颈(jing)刮片(pian)都(dou)阴性，可以(yi)(yi)将两次(ci)检查的(de)间(jian)隔时(shi)间(jian)延长到3年(nian)。65岁(sui)以(yi)(yi)后可以(yi)(yi)停止筛查。
妇科检查(cha)
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查(cha)首选的初筛方(fang)法(fa)。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重要方法。故(gu)又称“防癌涂(tu)片”。报(bao)告(gao)形式主要为分(fen)级(ji)(ji)诊断及描(miao)述性诊断两(liang)种。目前(qian)我(wo)国多数医院仍采用分(fen)级(ji)(ji)诊断，临(lin)床常(chang)用巴氏(shi)分(fen)级(ji)(ji)分(fen)类法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的(de)功(gong)能，进(jin)行宫(gong)颈可疑部位的(de)染色，从(cong)而重点取材，以提高病变的(de)检出率。
阴道镜检查
能迅速发现肉眼(yan)看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑(yi)部位活检，能显著提高(gao)活检的准确率。
碘试验和肉眼观察(cha)方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫(gong)颈后(hou).观察宫(gong)颈上皮对(dui)醋酸的反(fan)应，再在白色病(bing)变区取活检。
宫(gong)颈活体组织的病理(li)检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在致力于(yu)(yu)研究一种经济、高效、廉(lian)价(jia)的人乳头瘤病毒检验法(fa)，来筛查早期宫颈癌(ai)，不久可望用于(yu)(yu)临床。
治疗
对各种原因(yin)引起的“宫颈糜烂”，它总的医疗原则(ze)是(shi)：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的“宫颈糜烂”（实(shi)际上是柱(zhu)状(zhuang)上皮异位）是不需要治(zhi)疗(liao)(liao)的。对于有症状(zhuang)的患者，可能合并(bing)了宫颈炎(yan)，这时候是需要治(zhi)疗(liao)(liao)的。具体的治(zhi)疗(liao)(liao)方(fang)法(fa)需要根据不同(tong)情况(kuang)而定(ding)。但(dan)通常情况(kuang)下(xia)，急(ji)性(xing)的炎(yan)症用栓(shuan)剂(ji)药物治(zhi)疗(liao)(liao)就可以(yi)了，慢性(xing)的炎(yan)症可以(yi)采用激光或冷冻(dong)等物理(li)方(fang)法(fa)。
预(yu)防
因(yin)(yin)(yin)为“宫(gong)颈(jing)糜烂”本(ben)身就(jiu)不(bu)是(shi)(shi)(shi)一个疾(ji)病，是(shi)(shi)(shi)一种正(zheng)常的生理(li)现象(xiang)（宫(gong)颈(jing)柱状上皮异位），所以(yi)也就(jiu)无从谈预防(fang)。或者说根本(ben)不(bu)需(xu)要预防(fang)，因(yin)(yin)(yin)为它是(shi)(shi)(shi)因(yin)(yin)(yin)为体内雌激素的水平所影响。但是(shi)(shi)(shi)必须提出的是(shi)(shi)(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注意(yi)事项
宫颈糜烂(lan)需要(yao)治(zhi)疗吗
既然所谓的(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”是(shi)正(zheng)常的(de)生理现象，也就不需要进行任何治疗。现在(zai)上网(wang)查到的(de)诸(zhu)多治疗宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂的(de)方(fang)法、信息都(dou)是(shi)错误的(de)。值(zhi)得一提(ti)的(de)是(shi)，如果白带增多、发黄(huang)、有异味，表明(ming)患(huan)了宫(gong)颈(jing)(jing)炎，这(zhei)些症状都(dou)是(shi)宫(gong)颈(jing)(jing)上出现了感染以(yi)后的(de)表现。
宫颈糜烂会引起不(bu)孕吗(ma)?
宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)实际上就是一种生(sheng)理现象，当(dang)然不(bu)会(hui)(hui)(hui)对怀孕(yun)造成(cheng)影(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)(ye)的(de)(de)质地及分(fen)泌(mi)量直(zhi)接(jie)关系(xi)着精子(zi)(zi)是否能通过宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)进入宫(gong)(gong)腔(qiang)。患(huan)有(you)中(zhong)度和重度宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)时，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)的(de)(de)炎性分(fen)泌(mi)物会(hui)(hui)(hui)明显增多(duo)，质地粘(zhan)稠，并含有(you)大量白细胞(bao)。这对精子(zi)(zi)的(de)(de)活(huo)动(dong)度可(ke)能会(hui)(hui)(hui)产生(sheng)不(bu)利(li)的(de)(de)影(ying)响(xiang)，可(ke)妨(fang)碍(ai)精子(zi)(zi)进入宫(gong)(gong)腔(qiang)，从(cong)而影(ying)响(xiang)受孕(yun)。但通常(chang)情况下(xia)，排(pai)卵期时在雌激素(su)的(de)(de)作用下(xia)，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)又(you)会(hui)(hui)(hui)分(fen)泌(mi)正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)蛋清样粘(zhan)液(ye)(ye),此时宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)(ye)中(zhong)水分(fen)含量较多(duo)，质地稀薄(bo)，又(you)可(ke)冲刷炎性分(fen)泌(mi)物，有(you)利(li)于(yu)精子(zi)(zi)穿过。所以，一般(ban)来讲，宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)不(bu)会(hui)(hui)(hui)导致(zhi)不(bu)孕(yun)。目前尚有(you)很多(duo)错误(wu)的(de)(de)看(kan)法，认为(wei)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)会(hui)(hui)(hui)导致(zhi)不(bu)孕(yun)，尤其(qi)是重度。殊不(bu)知，几乎全部(bu)女性都或(huo)多(duo)或(huo)少(shao)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)，而所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)”也已经不(bu)是真(zhen)正(zheng)(zheng)的(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)了，出(chu)现这个所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)(lan)”很大原因是激素(su)的(de)(de)影(ying)响(xiang)，算是一种生(sheng)理情况，试问(wen)如何导致(zhi)不(bu)孕(yun)呢？引起不(bu)孕(yun)的(de)(de)原因非常(chang)多(duo)，单纯的(de)(de)宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)柱状上皮异位是不(bu)容易导致(zhi)不(bu)孕(yun)的(de)(de)。
宫(gong)颈糜(mi)烂能(neng)否癌变?
许多患有宫(gong)颈糜烂的(de)女性都很关心这个问(wen)题(ti)，这也是她们就医的(de)主要原因。
以往认为(wei)回答是(shi)肯定的(de)(de)。据(ju)我国著(zhu)名妇科(ke)专(zhuan)家(jia)林巧稚等分(fen)析，有(you)宫(gong)颈(jing)(jing)糜烂(lan)的(de)(de)妇女(nv)，宫(gong)颈(jing)(jing)癌发(fa)(fa)(fa)生(sheng)率为(wei)0.73%，显著(zhu)高(gao)于无宫(gong)颈(jing)(jing)糜烂(lan)者的(de)(de)0.1%。北京市1972年～1976年的(de)(de)普(pu)查(cha)发(fa)(fa)(fa)现糜烂(lan)组的(de)(de)女(nv)性(xing)宫(gong)颈(jing)(jing)癌的(de)(de)发(fa)(fa)(fa)病(bing)率比(bi)无糜烂(lan)组的(de)(de)女(nv)性(xing)高(gao)出 2倍(bei)。在长期慢性(xing)炎症的(de)(de)刺激下，颈(jing)(jing)管增生(sheng)而来(lai)的(de)(de)柱(zhu)状(zhuang)上皮可发(fa)(fa)(fa)生(sheng)非典型增生(sheng)，如不(bu)及时治疗，其中一部分(fen)最终会发(fa)(fa)(fa)展(zhan)为(wei)癌，不(bu)过(guo)这(zhei)种发(fa)(fa)(fa)展(zhan)转变过(guo)程比(bi)较缓慢。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外(wai)，一般是不可能癌变的。不需要为(wei)此担心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在；也就是(shi)(shi)说，只(zhi)有感(gan)(gan)染了HPV病(bing)毒(du)（亦(yi)有称：人(ren)乳头瘤病(bing)毒(du)）的人(ren)容易患(huan)宫(gong)颈(jing)癌(ai)。那么是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)所(suo)有的感(gan)(gan)染了HPV病(bing)毒(du)的人(ren)都(dou)会“必定(ding)”患(huan)宫(gong)颈(jing)癌(ai)呢？也不(bu)是(shi)(shi)。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危(wei)险性高(gao)低(di)，专家们又把(ba)HPV病毒分为(wei)“高(gao)危(wei)型”和“低(di)危(wei)型”2种。
下面把专家们研(yan)究已知的部分高危型(xing)、低危型(xing)HPV病(bing)毒说一下，供(gong)大家参(can)考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和(he)低度(du)的子宫(gong)颈(jing)上皮内瘤样病变（CIN1）。
感(gan)染HPV病毒，有(you)很(hen)大的前提是在发生了宫(gong)颈糜烂之后(hou)。不注(zhu)意(yi)性生活的洁(jie)净，或性伴多感(gan)染HPV病毒，共用公(gong)共浴(yu)盆、浴(yu)巾、内(nei)衣内(nei)裤(ku)等。所以预防宫(gong)颈癌(ai)要从治疗宫(gong)颈糜烂开始。
结论(lun)：宫(gong)颈糜烂并(bing)不会癌(ai)变，感(gan)染(ran)(ran)高(gao)危HPV则(ze)有可(ke)能(neng)癌(ai)变，人群中感(gan)染(ran)(ran)该病毒率(lv)是很低的(de)，但(dan)是每位妇女都应该注意(yi)，可(ke)定期检查。
为(wei)什么(me)那么(me)多的(de)医院还在治(zhi)疗宫(gong)颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)(shang)(shang)，动不动治疗费上(shang)(shang)(shang)千上(shang)(shang)(shang)万，成(cheng)为典型的(de)过(guo)度治疗的(de)手段。我们希望有(you)更多的(de)公众意识到这个问题，避免被(bei)过(guo)度治疗。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考(kao)文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
症状查(cha)询(xun)专题
 |
点击(ji)部位名称(cheng)可(ke)查询更多相关疾病
|
按症状名称开头字母查询症状：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
健(jian)康问答网关于宫颈糜烂的相关提问
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 关于“宫颈糜烂”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |